Состояние здоровья детей и особенности течения беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий

> подробнее <

С. В. Рищук, доктор медицинских наук. В. Е. Мирский, доктор медицинских наук. Состояние здоровья детей и особенности течения беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий // TERRA MEDICA NOVA (электронный научный журнал). 2010. № 1.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) являются одним из вариантов воспроизводства населения. По данным Европейской ассоциации репродуктологов, в Европе на сегодняшний день проводят более 290 000 циклов ВРТ в год, в США — более 110 000, в России — около 10 000 в год. Количество живорождённых детей в соотношении с количеством перенесенных эмбрионов (эффективность ВРТ) в Европе не превышает, в среднем, 25,5% [1, 2] и зависит от многих факторов, в том числе и от возраста беременной женщины.

 

Так, в возрасте от 23 до 35 летэффективность ВРТ составляет около 20%, от 36 до38 лет — 15%, в возрасте 39 лет — 10% и старше 40 лет — около 6%. Беременность, наступившая в результате ВРТ, относится к группе высокого риска,а сами методы можно назвать «методами отчаяния».

 

Необходимо задуматься над тем, что большинство причин, вынуждающих проводить ВРТ, остаются и нередко в последующем мешают нормальному развитию беременности после ВРТ. Не исключено появление у детей после рождения в будущем разных соматических и психических нарушений. Поэтому искусственная беременность, на наш взгляд, не дает здорового поколения. Подтверждением сказанного выше является крайне низкая ее эффективность, а отсюда — неоправданные затраты со стороны государства.

 

Кроме того, указанная доля оплодотворений характеризует не самые здоровые семьи, от которых часто (уже по официальным данным) рождаются больные дети. Главный педиатр РФ академик РАМН А. А. Баранов, выступая в Государственной Думе и на слушаниях в Общественной палате, сообщил о том, что у 75% детей, рождённых в результате ВРТ, имеются те или иные отклонения в состоянии здоровья. Это намного больше, чем у детей, рождённых без применения ВРТ.

 

Эти факты подтверждены многими зарубежными и отечественными исследованиями.

 

Так, M. Hansen и соавт. [3] проанализировали данные трех реестров в Австралии за период с 1993 по 1997 г. о рождении детей после использования ВРТ, а также о главных врождённых дефектах. Была оценена распространённость дефектов, диагностированных у детей до одного года после естественного зачатия и после внутрицитоплазматической инъекции сперматозоида (ВЦИС) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). У 26 из 301 младенца, появившихся с помощью ВЦИС (8,6%), и у 75 из 837 младенцев после ЭКО (9,0%) были выявлены значимые врожденные аномалии, а после естественного зачатия — только у 168 из 4000 детей (4,2%). Таким образом, дети после ВЦИС или ЭКО подвержены вдвое более высокому риску появления на свет со значительными врожденными аномалиями, а также хромосомными и скелетномышечными дефектами, чем дети, рожденные после естественного зачатия.

 

Исследование C. Patrat и соавт. [4] было направлено на выявление патологии в течение беременности во время роста и развития детей, рожденных после субзональной инъекции сперматозоида (СЗИС). СЗИС является одной из первых методик микроманипуляции, эффективных при мужском бесплодии при неудачных попытках ЭКО. Авторы ретроспективно оценили развитие эмбрионов, полученных в пробирке с помощью СЗИС, а также течение беременности, родов, уровень врожденных аномалий и последующее развитие детей. Они подтвердили большую частоту невынашивания после ЭКО, чем после естественного зачатия. Частота врожденных пороков развития среди новорожденных составила 4,2%, что было выше, чем в популяции или после обычного ЭКО и ВЦИС, где эти показатели были в диапазоне от 1,2 до 3,7%. Таким образом, было доказано более частое, чем после естественного зачатия, появление врождённых дефектов (в том числе и ЦНС) после СЗИС.

 

H. B. Westergaard и соавт. [6] сообщили данные об ЭКО в Дании за период с 1994 по 1995 г. Были оценены результаты ВРТ в сравнении с контрольной группой с учётом возраста беременных женщин, фертильности и наличия доношенной беременности. В результате 1756 родов появилось 2245 детей (близнецы составили 24,3 %, тройни — 1,8%). Количество преждевременных родов в ЭКО-группе составило 23,8% случаев, причём при родах одним ребёнком количество преждевременных родов составило 7,3%, близнецами — 41,2% и тройней — 93,5%. Дети с весом < 2500 г родились в 23,6% случаев, причём маловесные дети при родах одним ребёнком — в 7,0% случаев, близнецами — в 42,2% и тройней — в 87,1%. Перинатальная смертность составила 21,8 % (в контрольной группе — 17,4%). В 13,2% всех клинических беременностей и 15,4% беременностей, которые закончились родами, была проведена пренатальная генетическая экспертиза. Среди всех случаев в 3,5% были выявлены дефекты кариотипа. В общей сложности 210 детей (4,7%), задействованных в исследовании, имели врожденные пороки развития (популяционный уровень врожденных пороков 2,8%).

 

Данные наблюдений о состоянии здоровья детей, родившихся с применением ВРТ, представлены ГУ НЦЗД РАМН (табл. 1 и 2). Специалисты Центра уверены, что благоприятный исход методов ЭКО (зачатие и вынашивание ребенка) во многом зависит не столько от технических сложностей и тщательности выполнения микрохирургических манипуляций, сколько от состояния здоровья донашивающей индуцированную беременность женщины и первичных причин бесплодия, а также от количества имплантированных эмбрионов. Однако в последние годы в России получила распространение практика ЭКО и ВЦИС при тяжёлых формах эндокринного бесплодия в семье. При этом, как правило, выполняются многочисленные попытки подсадок одновременно от 3 до 5 эмбрионов. Для сохранения такой беременности необходима массивная, небезразличная для плода, гормональная терапия.

 

В 2005–2006 гг. в отделении недоношенных детей ГУ НЦЗД РАМН был проведен анализ состояния здоровья и развития 38 младенцев, зачатых с помощью ЭКО и находившихся под наблюдением. Из этих детей лишь один родился от одноплодной беременности, 22 ребенка — дети из двойни, 15 — дети из тройни. Все дети родились недоношенными, 82% детей родились от матерей с эндокринно-иммунными формами бесплодия, 10,5% детей — с экстремально низкой массой тела. В продолжительной ИВЛ нуждались 12 детей (31,6 %). Все дети имели тяжёлые проявления перинатального поражения ЦНС (церебральная ишемия II– III степени). Около 30% перенесли внутриутробную пневмонию, 10,5% имели врожденные пороки развития. Трое детей (7,9%) вследствие тяжёлой сочетанной патологии погибли в трехмесячном возрасте. Все выжившие дети на первом году отставали в физическом и психомоторном развитии. Имеется напоминание еще об одном аспекте проблемы. Педиатры считают, что естественные границы педиатрии должны охватывать период от момента зачатия ребёнка (а не рождения!) и, по крайней мере, до 18 лет, а идеально — до 21 года, когда наступает психологическая стабилизация. Эта тема сейчас активно обсуждается на европейских и всемирных конгрессах педиатров. В соответствии с этим, детские врачи обеспокоены ситуацией с так называемой редукцией эмбрионов (для более успешного вынашивания при первичной подсадке 3–5 эмбрионов далее редуцируют 1–2), при этом не только грубо нарушаются права внутриутробного плода на жизнь, но и возникает опасность травматизации других эмбрионов.

 

По сути, происходит уничтожение многочисленных зачатых детей во имя сомнительного результата по рождению одного или двух из них. Но это обстоятельство, безусловно, скрывается от родителей. Таким образом, широкое применение искусственного оплодотворения в дальнейшем может негативно отразиться на состоянии общего и репродуктивного здоровья рождённых детей. Нельзя забывать и о возможных осложнениях у самих женщин, которые могут возникать на момент проведения искусственного оплодотворения (истинная доля осложнений специалистами умалчивается). Женщины часто бывают недостаточно подготовлены к проведению экстракорпорального оплодотворения, что может мешать нормальному течению беременности и родов.

 

Существующие в настоящее время попытки преодоления демографического кризиса при помощи широкого применения ВРТ не улучшают состояние здоровья подрастающего поколения и пока еще не позволяют решать демографические проблемы.

 

Необходима система мер по улучшению здоровья молодых семейных пар, направленная на подготовку к естественному зачатию ребёнка, что позволит минимизировать количество циклов ВРТ и уменьшить количество осложнений, связанных с беременностью, со стороны матери и ребёнка.

 

Требуется тщательный отбор и подготовка семейных пар для проведения искусственных репродуктивных технологий, что позволит увеличить их результативность и сократить количество осложнений.

 

 

 

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ:

http://www.terramedica.spb.ru/all/public/pdf/terra/1-60-2010-f115.pdf